| דף הבית >> הרשמה לסדנת חרדת בחינות |
טופס הרשמה לסדנת EFT לטיפול בחרדת בחינות
פרטים אישיים:
שם הנער/נערה: _______________________ גיל: ____ כתובת: __________________
שם האב: _____________________ שם האם: ________________________
טלפון בבית: ______________ סלולרי: ____________________
כתובת דוא"ל: _______________ סלולרי הורים: _______________________________
רקע:
תאר/י בקצרה את האופן בו מתבטאת חרדת הבחינות שלך. ___________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
האם את/ה נמצא במעקב רפואי כלשהוא - אנא פרט _______________________________
__________________________________________________________________
האם את/ה נוטל תרופות כלשהן באופן קבוע? - אנא פרט _____________________________
__________________________________________________________________
הערות נוספות ________________________________________________________
אני מבקש לרשום את בני/בתי ___________________ לסדנא
_________________________ ____________________
שם חתימה
אנא שלחו את הטופס בדוא"ל michlol9@gmail.com או פקססו ל- 03-6442350
ואנחנו ניצור אתכם קשר
|
|
|
|
|
|
|
AtarimAge בניית אתרים עיצוב אתרים |
.jpg)
